← Recursos para Pacientes
EN ES Kreyòl

Condición

Síndrome del Desfiladero Torácico

Compresión de los nervios o los vasos sanguíneos al pasar del cuello al brazo, que causa dolor, entumecimiento o hinchazón del brazo.

¿Qué es el síndrome del desfiladero torácico?

El desfiladero torácico es el espacio estrecho entre la clavícula y la primera costilla, por donde pasan nervios y vasos sanguíneos importantes desde el cuello hasta el brazo. Cuando este espacio se vuelve muy apretado, las estructuras que pasan por él pueden comprimirse. El resultado es una combinación de síntomas en el brazo que pueden incluir dolor, entumecimiento, pesadez o cambios de color y de temperatura. Como se pueden comprimir tres estructuras distintas —nervios, la arteria y la vena—, hay tres tipos de síndrome del desfiladero torácico:

  • TOS neurogénico comprime el plexo braquial. Es por mucho el tipo más común y causa dolor y entumecimiento en el brazo.
  • TOS venoso comprime la vena y puede causar hinchazón repentina del brazo y un color azulado.
  • TOS arterial comprime la arteria; es raro pero serio. Puede causar un brazo frío y pálido.

Síntomas comunes

  • Dolor sordo, ardor o pesadez en el hombro, el brazo o la mano
  • Entumecimiento u hormigueo, a menudo en el lado interno del brazo y hacia los dedos anular y meñique
  • Síntomas que empeoran con los brazos en alto (secarse el pelo, alcanzar algo en un gabinete, manejar)
  • Mano cansada o débil con actividades como escribir a máquina o escribir a mano
  • Hinchazón repentina del brazo, un color azulado o una sensación de plenitud (TOS venoso)
  • Mano fría, pálida o dolorosa con la actividad (TOS arterial)
  • Dolor en el cuello y el hombro, a veces con dolores de cabeza en la parte de atrás de la cabeza

¿Por qué ocurre?

El desfiladero torácico se puede apretar por varias razones, y a menudo más de una está presente al mismo tiempo:

  • Postura y desequilibrio muscular. Hombros encorvados y una postura con la cabeza hacia adelante (común con el trabajo de escritorio o el uso del teléfono) pueden apretar los músculos escalenos del cuello y estrechar el desfiladero.
  • Actividad repetitiva por encima de la cabeza. Pintores, estilistas, nadadores, lanzadores de béisbol y levantadores de pesas tienen mayor riesgo.
  • Trauma. Una lesión por latigazo cervical, una clavícula fracturada o una dislocación del hombro pueden causar cicatrices que estrechan el espacio.
  • Diferencias anatómicas. Algunas personas nacen con una costilla extra en la parte alta del pecho (una costilla cervical) o con bandas de tejido apretadas que llenan el desfiladero.
  • Cambios con el peso o la masa muscular. El aumento de peso rápido o el levantamiento pesado que agranda los músculos del cuello también pueden contribuir.

Opciones de tratamiento

La mayoría de los pacientes con síndrome del desfiladero torácico neurogénico mejora sin cirugía. La recuperación suele ser lenta y constante, medida en meses.

Tratamiento no quirúrgico

  • Terapia de la mano y terapia física. Un programa guiado por un terapeuta enfocado en la postura, la estabilización escapular y el estiramiento de los escalenos es la parte más importante del tratamiento. Generalmente se hace por 8 a 12 semanas.
  • Cambios de actividad y de ergonomía. Ajustar su estación de trabajo, evitar cargar cosas pesadas en el lado afectado y modificar las actividades por encima de la cabeza suelen ayudar mucho.
  • Medicamentos. Los antiinflamatorios y los medicamentos para el dolor de nervios pueden calmar los síntomas mientras la terapia hace efecto.
  • Inyección en el músculo escaleno. Una inyección diagnóstica de medicina adormecedora en el músculo escaleno puede confirmar el diagnóstico y dar alivio temporal.

Tratamiento quirúrgico

Para el TOS neurogénico que no mejora con la terapia, el Dr. Barrera ofrece una cirugía enfocada en los nervios que descomprime el plexo braquial sin remover la primera costilla. El TOS venoso y arterial los trata un cirujano vascular y no se realizan en esta práctica.

  • Escalenectomía y descompresión del plexo braquial. Los músculos escalenos apretados y cualquier banda fibrosa que comprima el plexo braquial se liberan a través de una pequeña incisión encima de la clavícula. Esto abre el desfiladero torácico y alivia la presión sobre los nervios.
  • Liberación del pectoral menor. En algunos pacientes los nervios también están comprimidos más abajo, donde pasan por debajo del músculo pectoral menor. Una pequeña incisión debajo de la clavícula libera este músculo y alivia ese segundo sitio de compresión.
  • Descompresiones nerviosas distales. Como el TOS a menudo se superpone con el síndrome del túnel carpiano y del túnel cubital, la liberación del nervio en la muñeca o el codo puede hacerse al mismo tiempo si esos sitios también contribuyen a sus síntomas.

La recuperación de la cirugía generalmente incluye varias semanas de uso limitado del brazo, seguidas de terapia de la mano guiada para recuperar la fuerza y el movimiento.

Qué esperar en su visita

El Dr. Barrera tomará una historia cuidadosa, examinará el cuello, el hombro y el brazo, y hará pruebas que reproducen sus síntomas con posiciones específicas del brazo. Como el TOS se superpone con el síndrome del túnel carpiano, el síndrome del túnel cubital y problemas de la columna cervical, parte de la visita es separar cuál de estas condiciones está causando sus síntomas —y a veces hay más de una presente. Se pueden pedir estudios de imagen (radiografía de tórax o resonancia) y estudios de nervios (EMG / conducción nerviosa). Juntos armarán un plan que casi siempre comienza con un programa estructurado de terapia.

Cuándo llamar pronto — vaya a emergencias si es serio

Vaya a la sala de emergencias de inmediato si su brazo se hincha mucho y se pone azul de repente, si se pone frío, pálido y doloroso, o si tiene debilidad repentina. Estos pueden ser signos de un coágulo en una vena o de una obstrucción arterial y requieren atención urgente. Llame a la oficina si el dolor del brazo empeora, si tiene nuevo entumecimiento que no desaparece o si los síntomas no le dejan dormir.

Relacionado

¿Preguntas?

Llame a su consultorio para preguntas no urgentes:

Consulte la información de nuestras oficinas para direcciones y números de fax.