Condición
Esguince de Muñeca
Un estiramiento o desgarro parcial de uno de los muchos pequeños ligamentos de la muñeca, típicamente por una caída. La mayoría mejoran solos, pero un dolor que persiste merece una segunda mirada.
¿Qué es un esguince de muñeca?
Un esguince es un estiramiento o desgarro parcial de un ligamento — el tejido fuerte que conecta hueso con hueso. La muñeca está sostenida por docenas de pequeños ligamentos, y después de una caída o un torcedura cualquiera de ellos puede irritarse. Un verdadero esguince de muñeca sana con reposo y movimiento, y la mayoría de las personas regresan a la actividad completa en pocas semanas.
Lo importante es entender que "esguince de muñeca" es un diagnóstico común en la primera visita, especialmente en la sala de emergencias, pero no es una etiqueta única para todos. Varias lesiones más serias pueden parecer un esguince al principio — una fractura de escafoides que no se ve en las radiografías iniciales, un desgarro del ligamento escafolunar o un desgarro del CFCT (TFCC). Parte de la razón para que una muñeca que no mejora sea reevaluada es asegurarse de que el diagnóstico sea realmente un esguince.
Síntomas comunes
- Dolor, hinchazón y moretones de la muñeca después de una caída o torcedura
- Rigidez y movimiento limitado
- Dolor al agarrar o cargar la muñeca (al empujar para levantarse de una silla, abrir un frasco)
- Un dolor leve y sordo que mejora constantemente semana a semana
La hinchazón y rigidez leves que mejoran constantemente durante 2 a 4 semanas son típicas de un verdadero esguince. El dolor que empeora, el dolor que es agudo y localizado en un punto específico, o el dolor que no ha mejorado nada a las 4 semanas es una señal para ser reevaluado.
Cómo se diagnostica
- Examen. El Dr. Barrera buscará sensibilidad en puntos específicos alrededor de la muñeca — la tabaquera anatómica (escafoides), el intervalo escafolunar, el radio distal y el cúbito, y el CFCT. Cada uno de estos puntos corresponde a una lesión específica que puede pasarse por alto.
- Radiografías. Vistas rutinarias, y a veces vistas dedicadas del escafoides, para descartar una fractura.
- Radiografías de estrés o resonancia magnética. Se ordenan selectivamente cuando se sospecha una lesión del ligamento (especialmente escafolunar o CFCT), o cuando el dolor no ha mejorado con el cuidado conservador.
- Artroscopia de muñeca. Rara vez se necesita en la evaluación inicial, pero se considera para dolor mecánico persistente o chasquidos sin un diagnóstico claro en imágenes.
Opciones de tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
- Férula o soporte. Una férula removible de muñeca para comodidad durante actividades dolorosas, generalmente por 1 a 3 semanas. Se evita la inmovilización prolongada porque causa rigidez.
- Hielo y antiinflamatorios. Hielo en los primeros días y un curso corto de ibuprofeno o naproxeno (si no hay razones médicas para evitarlos) ayudan a que la inflamación se calme.
- Movimiento temprano. Comenzar ejercicios suaves de rango de movimiento dentro de la primera semana es importante. La muñeca se pone rígida rápidamente si se mantiene quieta demasiado tiempo.
- Terapia de mano certificada. Útil cuando el dolor o la rigidez tardan en mejorar, o cuando se regresa a un deporte o trabajo que requiere uso forzado de la muñeca.
Cuando un esguince no es solo un esguince
Si el dolor, la hinchazón o la debilidad no están mejorando claramente después de 2 a 4 semanas, el diagnóstico debe reexaminarse. Esto es generalmente cuando se encuentra un problema más profundo:
- Una fractura oculta del escafoides que no era visible en la primera radiografía
- Un desgarro del ligamento escafolunar
- Un desgarro del CFCT en el lado del dedo meñique de la muñeca
- Una lesión del tendón extensor o flexor
En estos casos, el tratamiento cambia a lo que requiere esa lesión específica.
Qué esperar en su visita
El Dr. Barrera le preguntará sobre la lesión, examinará la muñeca cuidadosamente y revisará las radiografías. Si el examen es consistente con un verdadero esguince, el plan suele ser un período corto en férula y un regreso temprano al movimiento. Si alguna parte del examen sugiere una fractura o un desgarro de ligamento, se ordenarán más imágenes para tratar la lesión correcta.
La mayoría de los esguinces de muñeca evolucionan bien con una férula, un curso corto de antiinflamatorios y un regreso gradual al movimiento. El papel de un cirujano de mano en los esguinces es asegurarse de que no se haya pasado por alto algo más serio. Si la muñeca no está claramente mejorando a las 4 semanas, merece una segunda mirada con imágenes enfocadas en lugar de seguir adivinando.
Llámenos si la muñeca está obviamente deformada, si no puede moverla en absoluto, si tiene entumecimiento o hormigueo persistente en los dedos, si la mano se pone pálida o fría, o si el dolor y la hinchazón están empeorando en lugar de mejorar.
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