Condición
Lesión del Ligamento Escafolunar
Un desgarro del ligamento clave entre dos huesos pequeños de la muñeca. A menudo se pasa por alto al principio porque las radiografías se ven normales, pero sin tratar puede llevar a artritis progresiva de la muñeca.
¿Qué es el ligamento escafolunar?
La muñeca está formada por ocho huesos pequeños unidos por una red de ligamentos. Los dos huesos más importantes en la fila delantera son el escafoides y el semilunar. Están conectados por el ligamento escafolunar (EL), que mantiene a los dos huesos moviéndose juntos como una unidad. Cuando este ligamento se desgarra, el escafoides y el semilunar comienzan a separarse y rotar de manera diferente, y la mecánica normal de la muñeca se descompone.
El mecanismo más común es una caída sobre la mano extendida. Un desgarro escafolunar puede ocurrir solo o con una fractura de radio distal o una fractura de escafoides.
Síntomas comunes
- Dolor en la parte posterior de la muñeca, especialmente justo después del final del radio, después de una caída o un torcedura
- Hinchazón encima de la muñeca
- Sensación de clic, chasquido o golpe al mover la muñeca
- Debilidad de agarre, particularmente al empujar para levantarse de una silla o hacer flexiones
- Dolor que empeora al cargar la muñeca en extensión
Los desgarros escafolunares frecuentemente se diagnostican erróneamente como un "esguince de muñeca" en la sala de emergencias cuando las radiografías se leen como normales. El dolor que persiste más de 4 a 6 semanas después de una caída debe motivar una evaluación adicional.
Etapas de la lesión
Las lesiones escafolunares existen en un espectro, y el tratamiento correcto depende de dónde se encuentre la lesión en ese espectro:
- Desgarro parcial. El ligamento está estirado o parcialmente desgarrado. El escafoides y el semilunar aún se mueven juntos normalmente. Las radiografías se ven normales; la lesión solo puede verse en resonancia magnética o artroscopia de muñeca.
- Desgarro completo (inestabilidad dinámica). El ligamento está completamente desgarrado pero los huesos solo se separan cuando la muñeca se estresa en cierta posición. Las radiografías estándar pueden verse normales; se necesitan radiografías de estrés especiales o artroscopia para verlo.
- Desgarro completo con inestabilidad estática. Los huesos se han separado y se pueden ver fuera de posición en una radiografía estándar — un espacio entre el escafoides y el semilunar (a veces llamado el "signo de Terry Thomas") y un semilunar inclinado hacia atrás (patrón DISI).
- Muñeca SLAC (colapso avanzado escafolunar). Un desgarro de larga duración, no tratado, eventualmente desgasta el cartílago y produce un patrón específico y progresivo de artritis en la muñeca.
Cómo se diagnostica
- Examen. El Dr. Barrera buscará sensibilidad directamente sobre el intervalo escafolunar y realizará pruebas de estrés específicas (como la prueba de desplazamiento del escafoides de Watson) para sentir movimiento anormal entre el escafoides y el semilunar.
- Radiografías. Incluidas vistas de estrés específicas (PA con puño cerrado) que pueden revelar un desgarro dinámico no visible en una radiografía simple.
- Resonancia magnética. Puede confirmar un desgarro de ligamento y evaluar el cartílago circundante.
- Artroscopia de muñeca. Una pequeña cámara colocada dentro de la muñeca es aún la forma más precisa de clasificar un desgarro escafolunar y ver el cartílago directamente. Puede ser tanto diagnóstica como terapéutica en la misma sesión.
Opciones de tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
- Férulas, modificación de actividad y terapia de mano. Los desgarros parciales y algunos desgarros completos estables pueden calmarse con un período de inmovilización seguido de un programa específico de ejercicios de estabilización de la muñeca.
- Inyección de corticosteroide. A veces se usa para calmar la inflamación dentro de la articulación de la muñeca, particularmente en desgarros parciales.
Tratamiento quirúrgico
La operación correcta depende de cuánto tiempo ha pasado desde la lesión, cuánto se han separado los huesos y si el cartílago aún está sano.
- Desbridamiento artroscópico y fijación con clavos. Para desgarros parciales o desgarros completos recientes con cartílago sano, una operación artroscópica puede limpiar el ligamento desgarrado y fijar temporalmente los huesos de vuelta mientras sanan.
- Reparación primaria. Cuando la lesión tiene menos de unos meses y el ligamento es de buena calidad, el ligamento desgarrado se puede volver a unir directamente al hueso con pequeños anclajes de sutura, a menudo con un refuerzo interno como apoyo.
- Reconstrucción del ligamento. Para desgarros crónicos donde el ligamento original ya no es reparable, se puede reconstruir un nuevo ligamento usando un injerto de tendón (existen varias técnicas diferentes). Estas reconstrucciones requieren un período de inmovilización con yeso o clavos seguido de un programa estructurado de terapia.
- Procedimientos de rescate para artritis SLAC. Cuando el desgarro no se ha tratado durante el tiempo suficiente para que el cartílago se haya desgastado, el escafoides y el semilunar no pueden salvarse. Las opciones incluyen la carpectomía de la fila proximal (remoción de los huesos dañados) o una fusión de cuatro esquinas con escisión del escafoides. Ambas son operaciones confiables que alivian el dolor y preservan un movimiento de muñeca útil, aunque reducido.
Qué esperar en su visita
El Dr. Barrera le preguntará sobre el mecanismo de la lesión y el tiempo transcurrido, examinará la muñeca y revisará las radiografías. Se pueden recomendar imágenes adicionales (radiografías de estrés, resonancia magnética) o una artroscopia diagnóstica dependiendo de los hallazgos del examen. Dado que la operación correcta es completamente diferente para un desgarro reciente comparado con uno crónico, la evaluación se centra en determinar exactamente dónde se encuentra la lesión en el espectro anterior.
El ligamento escafolunar es una de las lesiones más comúnmente pasadas por alto en la muñeca, y el tiempo es todo. Un desgarro detectado dentro de las primeras semanas a menudo puede repararse directamente con un muy buen resultado. El mismo desgarro, cinco años después, requiere una reconstrucción o a veces una operación de rescate. El Dr. Barrera tiene entrenamiento de fellowship en artroscopia de muñeca y en toda la gama de técnicas de reparación y reconstrucción escafolunar, y adaptará la operación a la etapa de la lesión.
Llámenos si el dolor y la hinchazón de la muñeca están empeorando en lugar de mejorar, si su muñeca se bloquea en una posición o no puede moverla, si tiene entumecimiento nuevo en los dedos, o si desarrolla enrojecimiento, calor y fiebre alrededor de la muñeca.
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