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Condición

Neuropatías Compresivas Menos Comunes

Los nervios del brazo pueden ser comprimidos en varios lugares además del túnel carpiano y cubital. Estos síndromes son más raros, a menudo mal diagnosticados, y responden bien al tratamiento correcto.

Resumen

Los problemas de compresión nerviosa más comunes de la extremidad superior son el síndrome del túnel carpiano (nervio mediano en la muñeca) y el síndrome del túnel cubital (nervio cubital en el codo). Esas condiciones tienen sus propias páginas. Esta página cubre un puñado de síndromes menos comunes que pueden parecer similares pero surgen de lugares diferentes — y necesitan tratamientos diferentes.

Si ha sido tratado por túnel carpiano o túnel cubital y sus síntomas no mejoraron, uno de estos síndromes puede ser la razón.

Síndrome del pronador (nervio mediano en el codo)

Compresión del nervio mediano al pasar por debajo del músculo pronador redondo en el antebrazo. A diferencia del síndrome del túnel carpiano, los síntomas involucran el antebrazo además de la mano.

  • Síntomas: dolor sordo en el antebrazo, sensación de "plenitud" en el antebrazo, entumecimiento en el pulgar y el dedo índice, debilidad de la pinza entre el pulgar y el índice. A diferencia del túnel carpiano, generalmente no hay despertares nocturnos con entumecimiento.
  • Examen: sensibilidad en el antebrazo sobre el músculo pronador, síntomas reproducidos por la pronación resistida del antebrazo o por la flexión resistida del dedo.
  • Estudios: los estudios de EMG / conducción nerviosa pueden ser normales incluso cuando el diagnóstico es correcto, porque la compresión es a menudo intermitente.
  • Tratamiento: primero modificación de actividad, terapia física y férulas. La liberación quirúrgica del pronador redondo y estructuras relacionadas se considera cuando los síntomas persisten.

Síndrome del nervio interóseo anterior (NIA)

Compresión de una rama motora pura del nervio mediano que inerva los músculos que doblan la punta del pulgar y la punta del dedo índice.

  • Síntomas: incapacidad para hacer el signo de "OK" porque la punta del pulgar y del índice no pueden doblarse para tocarse. No hay entumecimiento porque el NIA no lleva fibras sensoriales.
  • Diagnóstico diferencial: la parálisis espontánea del NIA (el llamado síndrome de Parsonage-Turner) es una condición inflamatoria que puede verse idéntica. Distinguir entre compresión e inflamación cambia el tratamiento.
  • Estudios: EMG, resonancia magnética del hombro y brazo. Una historia clínica cuidadosa a menudo revela una enfermedad viral o vacunación previa en el Parsonage-Turner.
  • Tratamiento: el Parsonage-Turner se trata conservadoramente y generalmente se recupera durante 6 a 18 meses. La compresión verdadera del NIA por una masa o banda tisular apretada se trata con liberación quirúrgica.

Síndrome del nervio interóseo posterior (NIP)

Compresión de una rama motora pura del nervio radial al pasar por el músculo supinador en el antebrazo. Inerva los músculos que enderezan los dedos y el pulgar.

  • Síntomas: incapacidad progresiva para enderezar los dedos y el pulgar en los nudillos grandes. La muñeca aún puede extenderse porque el nervio radial principal se ramifica hacia los extensores de la muñeca antes de que el NIP se desprenda. Los pacientes a menudo dicen "mis dedos cuelgan".
  • Diagnóstico diferencial: un tendón extensor roto (particularmente en la artritis reumatoide) puede verse idéntico. La prueba de tenodesis (doblar y extender pasivamente la muñeca) ayuda a distinguir los dos.
  • Estudios: EMG, resonancia magnética para buscar una masa o lipoma en el área del supinador.
  • Tratamiento: observación si la causa es poco clara y repentina (posible proceso inflamatorio). La descompresión quirúrgica está indicada cuando hay una lesión que ocupa espacio o cuando la recuperación no está ocurriendo por sí sola.

Síndrome de Wartenberg (nervio radial superficial)

Compresión o irritación del nervio radial superficial en el dorso de la muñeca y el pulgar. La causa más común es una correa de reloj apretada, esposas o una férula apretada.

  • Síntomas: dolor ardiente, hormigueo y entumecimiento en el dorso del pulgar y el espacio entre el pulgar y el dedo índice. Sin debilidad.
  • Diagnóstico diferencial: la tenosinovitis de De Quervain puede producir dolor en la misma área y es mucho más común.
  • Examen: un signo de Tinel (hormigueo reproducido al golpear sobre el nervio) en la parte posterior del antebrazo justo arriba de la muñeca.
  • Tratamiento: remover la fuente ofensiva de presión (correa de reloj, brazalete apretado, férula), colocar el antebrazo en una posición neutral, evitar la pronación forzada. Los medicamentos para dolor neuropático (gabapentina, lidocaína tópica) pueden ayudar. La descompresión quirúrgica se reserva para casos refractarios.

Cómo se diagnostican estos

  • Examen. La distribución del entumecimiento, el patrón de debilidad, la sensibilidad específica y las pruebas provocadoras cada una apuntan a un síndrome específico.
  • EMG / estudios de conducción nerviosa. Útiles pero no siempre positivos en estos síndromes, particularmente el pronador y el Wartenberg.
  • Ecografía o resonancia magnética. Pueden identificar una masa compresiva, bandas fibrosas engrosadas o inflamación del nervio.

Opciones de tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

  • Modificación de actividad y cambios ergonómicos
  • Férulas en una posición neutral
  • Terapia física con ejercicios de deslizamiento nervioso
  • Antiinflamatorios
  • Medicamentos para dolor neuropático para ardor u hormigueo
  • Inyecciones dirigidas de corticosteroides en casos seleccionados

Tratamiento quirúrgico

La descompresión quirúrgica libera el tejido específico que está comprimiendo el nervio — el pronador redondo en el síndrome del pronador, la arcada de Frohse en el síndrome del NIP, fascia apretada en la compresión del NIA, o el tendón del braquiorradial en el Wartenberg. Estos son procedimientos ambulatorios. La recuperación del nervio después de la descompresión típicamente toma semanas a meses, y es más completa cuanto antes se libere la compresión.

Qué esperar en su visita

El Dr. Barrera tomará una historia clínica detallada, examinará el brazo sistemáticamente y ordenará EMG o imágenes cuando esté indicado. Debido a que estos síndromes son menos comunes que el túnel carpiano o cubital, la evaluación a menudo también se enfoca en descartar imitadores — un problema de disco en el cuello, una neuropatía inflamatoria como el Parsonage-Turner, o una ruptura de tendón.

El enfoque del Dr. Barrera

Cuando la cirugía del túnel carpiano o cubital no ha resuelto los síntomas de un paciente, la razón más común es que el diagnóstico estaba ligeramente desviado — la compresión estaba realmente en otro lugar, o se pasó por alto un segundo sitio de compresión. El Dr. Barrera tiene entrenamiento en estas neuropatías menos comunes y las trata con el mismo enfoque sistemático usado para cualquier problema nervioso: localización cuidadosa primero, luego tratamiento adaptado.

Cuándo llamar a la oficina pronto

Llámenos si desarrolla dolor de brazo súbito y severo seguido de debilidad (posible Parsonage-Turner), si una debilidad está progresando rápidamente, o si desarrolla entumecimiento y debilidad nuevos en más de una distribución nerviosa. Estos patrones necesitan evaluación urgente.

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