Condición
Enfermedad de Kienböck
Pérdida de la irrigación sanguínea al semilunar, un hueso central de la muñeca. Con el tiempo el hueso puede colapsar y llevar a artritis de la muñeca. El tratamiento depende de cuánto ha progresado la enfermedad.
Illustration © American Society for Surgery of the Hand
¿Qué es la enfermedad de Kienböck?
La enfermedad de Kienböck es la necrosis avascular (pérdida de irrigación sanguínea) del hueso semilunar en la muñeca. El semilunar es un hueso pequeño ubicado centralmente que soporta gran parte de la carga cada vez que empuja a través de su muñeca. Depende de un número muy pequeño de vasos sanguíneos diminutos, y cuando esa irrigación sanguínea se interrumpe el hueso se debilita, desarrolla pequeñas grietas y eventualmente puede colapsar. A medida que el semilunar colapsa, el resto de los huesos de la muñeca se desplazan, y la artritis se desarrolla a lo largo de los años.
La enfermedad de Kienböck es más común en hombres entre 20 y 40 años, y generalmente afecta solo una muñeca.
Síntomas comunes
- Un dolor profundo y sordo en el medio de la muñeca
- Sensibilidad directamente sobre el semilunar (el medio del dorso de la muñeca)
- Hinchazón y rigidez
- Pérdida de movimiento de la muñeca, especialmente extensión (doblar la muñeca hacia atrás)
- Un agarre más débil
- Dolor al hacer flexiones, empujarse para levantarse de una silla o levantar pesas
- Síntomas que han estado presentes durante meses o años y que han empeorado lentamente
¿Por qué ocurre?
No hay una única causa conocida. Se cree que varios factores contribuyen:
- Un cúbito corto (el hueso del antebrazo del lado del meñique). Cuando el cúbito es más corto que el radio, se transfiere más carga a través del semilunar, lo que puede ayudar a poner en marcha la enfermedad.
- La forma del semilunar. Algunas personas nacen con una forma del semilunar que tiene menos vasos sanguíneos entrando en él.
- Lesión. Una sola lesión de muñeca o muchas lesiones pequeñas repetidas pueden cortar el flujo sanguíneo.
- Condiciones médicas. El lupus, la enfermedad de células falciformes y el uso prolongado de esteroides pueden reducir el flujo sanguíneo a los huesos pequeños.
Illustration © American Society for Surgery of the Hand
Etapas y tratamiento
La enfermedad de Kienböck normalmente se clasifica en etapas según lo que muestran las radiografías y la MRI. El tratamiento es muy diferente en cada etapa — no hay una sola operación que sirva para todos los pacientes. El objetivo es aliviar el dolor, preservar el movimiento de la muñeca cuando sea posible y prevenir o retrasar la artritis.
Enfermedad temprana — sin colapso del semilunar
- Observación, modificación de actividades y uso de férula. En algunos casos tempranos, simplemente descargar la muñeca con una férula y modificar la actividad puede permitir que la irrigación sanguínea se recupere.
- Antiinflamatorios. Se usan para el control de síntomas durante el tratamiento temprano.
- Osteotomía de acortamiento del radio. Cuando el cúbito es corto comparado con el radio, acortar el radio iguala los dos huesos y quita carga del semilunar. Es una operación de eficacia comprobada durante mucho tiempo para la enfermedad de Kienböck en etapa temprana.
- Colgajo óseo vascularizado de la rodilla — colgajo MFT. La tróclea femoral medial (MFT) es la parte cubierta de cartílago de la rodilla interna. Un pequeño fragmento de este hueso — con sus propios vasos sanguíneos conectados — se toma y se conecta bajo el microscopio a los vasos sanguíneos en la muñeca, donde se utiliza para reconstruir el semilunar. La MFT es particularmente adecuada para el semilunar porque restaura tanto hueso vivo como una superficie articular. Esta operación se considera en pacientes seleccionados con enfermedad temprana a moderada antes de que el semilunar haya colapsado completamente.
Enfermedad avanzada — semilunar colapsado o muñeca artrítica
Una vez que el semilunar ha colapsado o la muñeca se ha vuelto artrítica, reconstruir el semilunar ya no ayuda. Las operaciones de rescate alivian el dolor cambiando cómo se mueve la muñeca:
- Carpectomía de la fila proximal. Retirar la fila de huesos de la muñeca que incluye el semilunar permite que los huesos restantes se muevan suavemente contra el antebrazo. El alivio del dolor es confiable, y los pacientes conservan un movimiento útil de la muñeca.
- Fusión parcial o total de la muñeca. Fusionar algunos o todos los huesos de la muñeca elimina el movimiento doloroso. A menudo se preserva la fuerza; el movimiento se reduce.
Para la mayoría de los pacientes con enfermedad de Kienböck, el primer paso correcto no es la cirugía. La modificación de actividades, el uso de férula o una osteotomía de acortamiento del radio son a menudo mejores opciones. Sin embargo, en pacientes seleccionados con enfermedad temprana a moderada, un colgajo óseo vascularizado de la rodilla (MFT) puede reconstruir el semilunar con hueso vivo y una nueva superficie de cartílago — algo que no es posible con otras técnicas. Es una reconstrucción especializada que se realiza en solo un pequeño número de consultas de cirugía de la mano. El Dr. Barrera tiene formación de fellowship en estas técnicas y las ofrece cuando son la opción adecuada para la etapa de la enfermedad.
Qué esperar en su visita
El Dr. Barrera revisará su historia, examinará la muñeca y mirará cualquier radiografía previa que tenga. Debido a que la enfermedad de Kienböck a menudo se ve normal en radiografías tempranas, generalmente se necesita una MRI para confirmar el diagnóstico y para ver qué parte del semilunar todavía tiene irrigación sanguínea. A veces se añade una CT para buscar colapso y para verificar la forma de los huesos vecinos. Saldrá de la visita con una comprensión de en qué etapa está la enfermedad y qué opciones de tratamiento tienen más sentido para usted.
Llame al consultorio si el dolor de muñeca ha estado presente durante meses, empeora con flexiones o al empujarse para levantarse de una silla, o está limitando su agarre. El tratamiento más temprano en la enfermedad de Kienböck da más opciones — incluyendo operaciones que buscan salvar el semilunar en lugar de reemplazar la articulación.
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