Después del Colgajo Óseo Vascularizado (CFM / TFM)

Qué se hizo

Se tomó una pequeña pieza de hueso del lado interno de su rodilla con sus propios vasos sanguíneos adjuntos, y luego se transfirió a la muñeca. Los vasos sanguíneos del hueso se conectaron bajo el microscopio a pequeños vasos sanguíneos en la muñeca, de modo que el hueso transferido llega con un suministro de sangre vivo. Esto se llama un colgajo óseo vascularizado.

Dependiendo del problema que se esté tratando, se usó uno de dos colgajos:

• Colgajo del cóndilo femoral medial (CFM) — se usa para reconstruir el escafoides para pseudoartrosis en la cintura o el cuerpo del hueso, y para pseudoartrosis del polo proximal que aún tienen cartílago adecuado.
• Colgajo de la tróclea femoral medial (TFM) — se usa para pseudoartrosis del polo proximal del escafoides con necrosis avascular y para la enfermedad de Kienböck (para reconstruir el semilunar). El TFM lleva una pequeña superficie cartilaginosa, lo que le permite reemplazar no solo hueso sino también una superficie articular desgastada.

Usted tiene dos sitios quirúrgicos: uno en la muñeca y uno en el lado interno de la rodilla. Ambos necesitan cuidado durante la recuperación.

Las primeras 2 semanas

Muñeca

• La muñeca está en un apósito voluminoso, a menudo con una férula que la mantiene en reposo y protege el colgajo.
• Mantenga el apósito limpio y seco. No lo retire.
• Mantenga la mano elevada por encima del nivel del corazón tanto como sea posible durante los primeros 5 a 7 días.
• El movimiento completo de los dedos desde el primer día es importante — los dedos no están en la férula y deben moverse todo el día.
• Nada de nicotina en ninguna forma (cigarrillos, vapes, parches, tabaco de mascar). La nicotina contrae los pequeños vasos sanguíneos que mantienen vivo el colgajo óseo; puede hacer que toda la reconstrucción falle. Esto comienza antes de la cirugía y continúa por al menos 6 semanas después.
• Nada de cafeína en la primera semana (algunos cirujanos piden esto; consúltenos sobre nuestra recomendación específica).

Rodilla (sitio donante)

• Hay una incisión en el lado interno de la rodilla, cubierta con un apósito. Manténgala limpia y seca.
• Puede poner peso en la pierna según la comodidad desde el día de la cirugía. Generalmente no hay restricciones de carga de peso.
• Espere hinchazón y moretones que pueden extenderse hasta la pantorrilla. Aplicar hielo en la rodilla (20 minutos puesto, 20 quitado) ayuda.
• Eleve la pierna sobre una almohada cuando esté sentado.
• Puede usar muletas para comodidad durante los primeros días si caminar es doloroso.

2 semanas: revisiones de heridas y yeso

• Venga a los 10 a 14 días para la remoción de suturas en ambos sitios y una revisión de las heridas.
• La muñeca típicamente se coloca en un yeso corto de brazo o una spica del pulgar a medida durante otras 4 a 6 semanas para proteger la reconstrucción en curación.
• La incisión de la rodilla generalmente está completamente cerrada a las 2 semanas y no necesita más cuidado más allá de mantenerla limpia y fuera del sol directo.

6 a 8 semanas: imágenes

Se obtienen radiografías y generalmente una tomografía computarizada para evaluar la curación de la reconstrucción. Para las pseudoartrosis de escafoides esta es la primera mirada a si el hueso se ha unido; para Kienböck, confirma que el hueso transferido se está incorporando. Si las imágenes están en camino, el yeso se cambia a una ortesis removible y comienza la terapia de mano.

Terapia y regreso al uso

• La terapia de mano comienza alrededor de las 6 a 8 semanas, enfocándose primero en el movimiento de la muñeca y luego, gradualmente, en la fuerza.
• Rodilla: generalmente no se necesita terapia formal. Caminar normalmente está bien desde el día de la cirugía. Correr, ponerse en cuclillas y arrodillarse se retienen hasta las 6 semanas.
• La fuerza completa y el uso sin restricciones de la muñeca se alcanza alrededor de los 4 a 6 meses, a veces más para trabajadores manuales y atletas.

Dolor y síntomas esperados

• El dolor es peor en los primeros 3 a 5 días en ambos sitios, y mejora constantemente después de eso.
• Un dolor sordo en la rodilla, especialmente al subir escaleras o ponerse en cuclillas, puede persistir durante varios meses. Se resuelve con el tiempo.
• Un pequeño parche de entumecimiento en el lado interno de la rodilla es común y generalmente permanente — un pequeño nervio cutáneo pasa por el área quirúrgica.
• La hinchazón de la muñeca, la rigidez y una sensación de "hormigueo" a medida que los nervios despiertan son normales en las primeras semanas.

Actividad

• Caminar: de inmediato.
• Manejar: una vez fuera del yeso y sin medicación recetada para el dolor — generalmente 6 a 8 semanas.
• Teclado / trabajo de escritorio: con el yeso, con moderación, dentro de las primeras 1 a 2 semanas.
• Regreso al trabajo ligero: generalmente 2 a 4 semanas con yeso.
• Regreso al trabajo manual pesado: 4 a 6 meses.
• Regreso al deporte de contacto: 6 meses, después de que se confirme la curación.
• Regreso a correr: 6 semanas, comenzando con intervalos de caminar-trotar.
• Cuclillas profundas y arrodillarse: 6 semanas para comodidad; la tolerancia completa mejora durante meses.

Programa de seguimiento

Revisión de herida y remoción de suturas a los 10 a 14 días. Revisión del yeso y radiografías a las 4 semanas. Imágenes y transición a ortesis a las 6 a 8 semanas. Comienzo de la terapia. Seguimiento a los 3, 6 y 12 meses.

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