Deformidad en Cuello de Cisne

¿Qué es la deformidad en cuello de cisne?

Una deformidad en cuello de cisne describe una postura característica del dedo: la articulación media del dedo (la articulación PIP) se dobla hacia atrás en hiperextensión, mientras que la articulación de la punta del dedo (la articulación DIP) se tira hacia la flexión. El dedo llega a parecerse a la curva del cuello de un cisne. No es una enfermedad por sí sola — es un patrón mecánico que se desarrolla cuando se interrumpe el delicado equilibrio de los tendones y ligamentos alrededor de las articulaciones del dedo.

Síntomas comunes

• Un dedo que se dobla hacia atrás en el nudillo medio y hacia abajo en la punta del dedo, especialmente cuando la mano está relajada
• Dificultad para cerrar completamente el puño porque el dedo "se atora" en la posición hiperextendida antes de doblarse
• Sensación de clic o chasquido cuando el dedo se fuerza más allá del atoramiento hacia una posición doblada
• Dolor sordo, debilidad y dificultad para agarrar objetos pequeños
• En casos leves, la deformidad es más cosmética que funcional; en casos más avanzados, el dedo se queda rígidamente atorado

¿Por qué ocurre?

Una deformidad en cuello de cisne se desarrolla cuando las estructuras que sostienen la articulación PIP en su posición normal ceden. Las causas más comunes son:

• Artritis reumatoide. La inflamación crónica estira las estructuras de soporte en el lado de la palma de la articulación PIP (la placa volar), permitiendo que la articulación se hiperextienda.
• Dedo en martillo no tratado. Un dedo en martillo crónico puede cambiar el equilibrio de las fuerzas de extensión hacia la articulación media, la cual lentamente se hiperextiende con el tiempo.
• Laxitud crónica de la placa volar. Lesión o sobreestiramiento del ligamento en el lado de la palma de la articulación PIP, a veces en pacientes con articulaciones naturalmente flojas.
• Tirantez intrínseca. Después de trauma, cirugía o un largo período de inmovilización, los pequeños músculos dentro de la mano pueden cicatrizarse de una manera que tira de la articulación media hacia la hiperextensión.
• Parálisis cerebral u otros trastornos de espasticidad. Un tono muscular desequilibrado puede producir la misma deformidad.

Cómo se diagnostica

El diagnóstico se hace con el examen. El Dr. Barrera observará la postura de reposo del dedo, probará si la deformidad es flexible (todavía se puede corregir pasivamente) o fija, y examinará el tendón extensor en la punta del dedo, la articulación PIP y los pequeños músculos dentro de la mano. Las radiografías muestran la alineación de la articulación y cualquier artritis.

Una clasificación útil divide las deformidades en cuello de cisne en etapas: (I) flexible en todas las posiciones, (II) flexible solo con la articulación MCP doblada, (III) articulación PIP rígida, y (IV) articulación PIP rígida con artritis visible. Cada etapa tiene un tratamiento diferente.

Opciones de tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

• Férulas de anillo de plata o férulas en forma de ocho. Pequeñas férulas de bajo perfil que se usan en el dedo durante el día. Bloquean la hiperextensión de la PIP pero aún permiten la flexión completa del dedo, de modo que el dedo puede funcionar normalmente mientras la férula está puesta. Para muchos pacientes con deformidades leves y flexibles en cuello de cisne este es el tratamiento principal.
• Terapia de mano. Estirar los músculos intrínsecos tensos y fortalecer los flexores puede mejorar las deformidades leves, particularmente cuando la causa es la tirantez intrínseca en lugar de daño del ligamento.
• Tratar la enfermedad subyacente. En la artritis reumatoide, un buen control médico de la enfermedad es esencial. Si un dedo en martillo es la causa, eso necesita abordarse por su cuenta.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se considera cuando la deformidad está interfiriendo con la función o está progresando a pesar de un buen cuidado no quirúrgico. La elección de la operación depende de la etapa.

• Reequilibrio de tejidos blandos. Para deformidades flexibles, un pequeño procedimiento tensa el ligamento del lado de la palma de la articulación PIP usando una tira de un tendón local (como una banda del flexor superficial de los dedos). Esto recrea un tope estable que previene la hiperextensión.
• Reconstrucción del ligamento retinacular oblicuo. Otra opción de tejidos blandos, particularmente cuando un dedo en martillo está impulsando la deformidad, que reequilibra las fuerzas de extensión entre las articulaciones PIP y DIP.
• Liberación intrínseca. Cuando los pequeños músculos tensos dentro de la mano están tirando de la PIP hacia la hiperextensión, liberar una porción de ellos corrige el desequilibrio.
• Fusión o reemplazo de la articulación PIP. Para articulaciones PIP rígidas y artríticas, la articulación misma necesita abordarse — ya sea fusionada en una posición funcional (muy confiable, sin movimiento) o reemplazada (se preserva el movimiento, pero más compleja).
• Tratamiento de un dedo en martillo subyacente. A veces corregir un dedo en martillo de larga duración con una fusión DIP o un procedimiento de reequilibrio del tendón elimina la fuerza impulsora detrás del cuello de cisne.

Qué esperar en su visita

El Dr. Barrera examinará la mano, determinará en qué etapa está la deformidad e identificará qué la está impulsando. Muchos pacientes con deformidades leves evolucionan muy bien con una pequeña férula de anillo y terapia de mano. La cirugía se reserva para deformidades que están progresando, que se atoran y se bloquean, o que son parte de una reconstrucción reumatoide más amplia.

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