Fractura-Luxación de la PIP

¿Qué es una fractura-luxación de la PIP?

La articulación media del dedo (la articulación interfalángica proximal, o PIP) se mantiene unida por ligamentos fuertes en tres lados. En una fractura-luxación de la PIP, una lesión forzada — a menudo una pelota golpeando la punta del dedo, un dedo atrapado en un jersey o una caída sobre la mano — desprende un pedazo del hueso en la base de la falange media (el pequeño hueso justo después del nudillo) y permite que la articulación se desplace fuera de posición.

Estas lesiones a menudo se ven engañosamente leves al principio. El dedo puede parecer simplemente hinchado y rígido. La apariencia de un simple "dedo machucado" puede esconder una articulación que está sutilmente luxada y una fractura inestable que progresará si no se trata.

Síntomas comunes

• Dolor, hinchazón y moretones en la articulación media de un dedo después de una lesión
• Deformidad obvia del dedo, o un dedo que no se ve del todo derecho cuando se compara con los demás
• Incapacidad para doblar o estirar completamente el dedo
• Sensación de que la articulación se "desplaza" o cede
• Dolor que no mejora después de unos días de tratarlo como un dedo machucado

Por qué es fácil pasarla por alto

La posición luxada de la articulación en una fractura-luxación de la PIP a veces es sutil — un ojo experimentado mirando una buena radiografía lateral puede verla, pero una lectura rápida en una sala de emergencias ocupada puede pasarla por alto. Un dedo etiquetado como "dedo machucado" y puesto en una férula por varias semanas puede salir de la férula con una articulación que está permanentemente fuera de posición y ya se está poniendo rígida. El signo clave en una radiografía lateral se llama el signo de la V — los bordes dorsales de los huesos forman una forma de V porque la articulación no está reducida concéntricamente.

Cualquier lesión del dedo que estuvo luxada en el momento del incidente, que tenga un fragmento de fractura visible en radiografía, o que permanezca dolorosa e hinchada después de 7 a 10 días de férula, merece una revisión cuidadosa con radiografías dedicadas del dedo.

Cómo se diagnostica

• Examen. El Dr. Barrera revisará la articulación en busca de estabilidad y alineación, y buscará signos de que la articulación esté sutilmente subluxada.
• Radiografías dedicadas del dedo (tres vistas). Una vista lateral verdadera del dedo individual es esencial; una lateral de toda la mano a menudo no es suficiente.
• Tomografía computarizada. Ocasionalmente se usa cuando el patrón de fractura es complejo o cuando la planificación quirúrgica requiere una imagen tridimensional.

Opciones de tratamiento

El tratamiento depende de cuánto de la superficie articular está involucrada y si la articulación se mantiene reducida (en posición) durante el movimiento.

Lesiones estables — fragmento pequeño, articulación reducida

• Férula de bloqueo de extensión. Se hace una pequeña férula que permite que el dedo se doble completamente pero bloquea los últimos 20 a 30 grados de enderezamiento, de modo que el fragmento de fractura permanece reducido. El dedo se mueve activamente dentro de ese arco desde los primeros días. Durante 4 a 6 semanas el bloqueo se reduce gradualmente hasta que el dedo esté completamente derecho. Esto puede producir excelentes resultados en las lesiones adecuadas.

Lesiones inestables — fragmento más grande, la articulación quiere luxarse

• Reducción cerrada y fijación percutánea con clavos. La articulación se reduce bajo anestesia y se usa un pequeño clavo para mantener la alineación mientras sana.
• Fijación externa dinámica. Un pequeño marco externo mantiene la articulación reducida mientras permite el movimiento — útil para fracturas altamente conminutas donde la superficie articular está destrozada.
• Reducción abierta y fijación interna. Para fragmentos grandes y desplazados, el fragmento se vuelve a ensamblar con pequeños tornillos.
• Artroplastia con hemi-hamate. Cuando se destruye una gran porción de la superficie articular, se usa un pequeño pedazo de hueso de la muñeca (el hamate) para reconstruir la superficie articular faltante. Esta es una técnica especializada que puede preservar un movimiento útil en lesiones que de otra manera necesitarían una fusión o reemplazo.
• Artroplastia o fusión articular. Rara vez se necesita agudamente, pero se reserva para articulaciones gravemente destruidas o como rescate después de lesiones no detectadas.

Qué esperar en su visita

El Dr. Barrera examinará el dedo, revisará radiografías laterales dedicadas del dedo, y determinará cuánto de la articulación está involucrada y si se mantiene reducida con el movimiento. Muchas lesiones estables evolucionan muy bien con férula de bloqueo de extensión y movimiento temprano. Las lesiones inestables necesitan fijación operatoria, y la operación específica se ajusta al patrón de fractura. La recuperación típicamente toma 3 a 6 meses para que regresen el movimiento y la fuerza, con terapia de mano durante todo el proceso.

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