Plan de tratamiento
Protocolo de Férula para Dedo en Martillo
El tratamiento no quirúrgico estándar para la mayoría de las lesiones de dedo en martillo. Simple en concepto, pero estricto en ejecución — la férula debe permanecer puesta continuamente.
La meta
Un dedo en martillo es una lesión del pequeño tendón extensor que estira la punta del dedo. Causa que la punta del dedo caiga hacia abajo. El tendón sana bien si la punta del dedo se mantiene completamente recta — o incluso ligeramente hiperextendida — continuamente durante 6 a 8 semanas, para que los extremos desgarrados puedan cicatrizar unidos. El desafío es simplemente mantenerlo recto, todo el tiempo, sin excepción.
La férula
Se le ha dado una pequeña férula (ya sea una férula termoplástica hecha a medida por un terapeuta de mano o una férula estándar "Stack"). La férula cubre la última articulación del dedo (la articulación DIP) y la mantiene completamente recta. La articulación media (PIP) queda libre para doblarse.
No se debe permitir que la punta del dedo se doble — ni siquiera una vez — durante las 6 a 8 semanas completas. Cada vez que se permite que la punta del dedo caiga, el tendón en curación se separa y el reloj vuelve a empezar. Esto significa que la férula se retira solo para un cuidado breve y cuidadoso de la piel, y el dedo siempre está apoyado durante ese tiempo.
Programa diario de férula
Semanas 1 a 6: férula a tiempo completo
- Use la férula 24 horas al día, todos los días, incluyendo al dormir y al ducharse.
- No se debe permitir que el dedo caiga nunca, ni por un segundo.
Cuidado de la piel y cambios de férula
- Una vez al día, puede retirar la férula brevemente para lavar la piel y revisar si hay llagas por presión.
- Cuando retire la férula, mantenga la punta del dedo presionada firmemente contra una superficie plana (una mesa o un libro) para que permanezca completamente recta todo el tiempo.
- Lave el dedo con agua y jabón, séquelo a golpecitos y vuelva a colocar la férula. Todo el proceso debe tomar menos de un minuto.
- No doble el dedo en la punta, ni siquiera para probarlo, durante estas revisiones de piel.
Ducharse
- Use la férula en la ducha, o tenga una segunda férula a la espera para mantener el dedo apoyado mientras cambia.
- Si usa una sola férula en la ducha, séquela bien después y use un protector de dedo sobre ella si es necesario.
Semana 6: comenzando a retirar
- A las 6 semanas, el Dr. Barrera examinará el dedo. Si no hay caída cuando se retira la férula con extensión activa, comienza un retiro de 2 semanas:
- Semanas 6 a 7: retire la férula por períodos cortos (una hora a la vez) durante el día, progresando a varias horas. Continúe usando la férula por la noche.
- Semana 8: férula solo por la noche.
- Si en cualquier momento durante el retiro el dedo comienza a caer, regrese a la férula a tiempo completo y llame a la oficina.
Problemas comunes durante el protocolo
- Piel roja e irritada debajo de la férula. Generalmente por humedad o presión. Mantenga la piel seca, asegúrese de que la férula sea del tamaño correcto y pídale a un terapeuta de mano que la ajuste o la vuelva a moldear.
- La férula se siente floja. El dedo está menos hinchado que al principio. Llame a la oficina o a un terapeuta de mano para un reajuste — una férula floja permite que la punta del dedo se doble.
- Se forma una ampolla en la piel. A menudo una señal de que la férula está mal ajustada. Vea a un terapeuta de mano para volver a moldearla.
- Olvidó y dejó que el dedo se doblara. Vuelva a colocar la férula, mantenga el dedo completamente recto y llame a la oficina. En la mayoría de los casos el reloj reinicia desde ese día, pero el tratamiento general aún funciona.
Resultados esperados
- La mayoría de los pacientes recuperan una excelente extensión en la punta del dedo, aunque una pequeña caída residual (llamada "retraso extensor") de 5 a 10 grados es común y no afecta la función.
- La articulación DIP puede estar permanentemente rígida después del protocolo — esto generalmente se afloja durante los meses después de que se retire la férula.
- Un pequeño bulto firme en el dorso de la articulación DIP (donde el tendón cicatrizó de vuelta) es normal.
- El uso completo del dedo regresa gradualmente durante 2 a 3 meses después de que se retire la férula.
Cuándo se considera la cirugía en su lugar
La mayoría de los dedos en martillo se tratan con el protocolo de férula anterior. La cirugía (fijación con clavos de la articulación o reparación de un gran fragmento óseo) se reserva para lesiones específicas — un trozo grande y desplazado de hueso, una articulación que no se mantiene reducida, o un dedo en martillo crónico que no ha respondido a las férulas. El Dr. Barrera discutirá si el protocolo de férula o la cirugía es la elección correcta para su lesión específica.
Seguimiento
Revisión a las 2 semanas para asegurarse de que la férula sea cómoda y la piel esté sana. A las 6 semanas, se examina el dedo y se planifica el retiro. Seguimiento final a las 10 a 12 semanas.
- La piel debajo de la férula se vuelve muy dolorosa, se abre, o desarrolla pus
- El dedo se pone entumecido, pálido o frío
- No se puede mantener una férula en posición (sigue resbalándose, o la punta del dedo sigue deslizándose hacia la flexión)
- Accidentalmente dejó que el dedo se doblara y no está seguro de qué hacer
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