Condiciones Vasculares de la Mano

Resumen

La mayoría de los problemas de la mano son ortopédicos o neurológicos — un ligamento, un nervio, un tendón. Un grupo más pequeño pero importante de problemas viene de los vasos sanguíneos mismos. Reconocer que un síntoma es vascular en lugar de neurológico es el primer paso hacia el tratamiento correcto. Esta página cubre las condiciones vasculares más comunes de la mano.

Fenómeno de Raynaud

El fenómeno de Raynaud es un espasmo reversible de las pequeñas arterias de los dedos, desencadenado por la exposición al frío o el estrés emocional. Es común — hasta el 5% de la población general tiene alguna forma de él.

• Síntomas: uno o más dedos se vuelven blancos (a veces con una secuencia clásica de colores de blanco, luego azul, luego rojo) cuando se exponen al frío o al estrés, a menudo acompañados de entumecimiento o dolor ardiente. El ataque se resuelve dentro de minutos a una hora después de calentarse.
• Primario vs secundario. La mayoría de los casos son Raynaud primario, que es una exageración benigna de la respuesta normal al frío y no daña los dedos. Un número menor de casos son secundarios a otra enfermedad (esclerodermia, lupus, artritis reumatoide, ciertos medicamentos, exposición a vibración) y pueden causar úlceras o pérdida de tejido. Distinguir los dos importa.
• Evaluación: la pregunta clave es si hay signos de una enfermedad autoinmune subyacente. Los análisis de sangre (ANA, marcadores inflamatorios) y a veces el examen de capilares del pliegue de la uña por un reumatólogo ayudan. Ocasionalmente se usa una prueba de estrés por frío con imágenes infrarrojas.
• Tratamiento: mantener todo el cuerpo caliente, no solo las manos. Dejar de fumar. Evitar ciertos medicamentos que provocan ataques (algunos descongestionantes de venta libre, betabloqueadores). Medicamentos como los bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina) son efectivos para casos más severos. Los casos refractarios pueden beneficiarse de inyecciones de Botox en la palma o, raramente, de un procedimiento quirúrgico llamado simpatectomía digital.

Síndrome del martillo hipotenar

Una lesión de la arteria cubital en la palma, causada por trauma contuso repetido a la región hipotenar (la almohadilla muscular en la base del dedo meñique). Típicamente se ve en carpinteros, mecánicos, maquinistas y personas que usan la palma como martillo — de ahí el nombre.

• Síntomas: sensibilidad al frío en los dedos meñique y anular, cambios de color, un dolor sordo en la palma, y a veces pequeñas úlceras en las puntas de los dedos. Los síntomas son casi siempre unilaterales, en la mano dominante.
• Mecanismo: el trauma repetido daña la pared de la arteria cubital donde cruza el gancho del hueso hamate. La arteria entra en espasmo, forma un coágulo, o desarrolla un aneurisma. Pequeños trozos de coágulo pueden desprenderse y viajar hacia los dedos, causando los cambios de color.
• Estudios: ecografía Doppler, angiografía por TC o angiografía por RM para ver la arteria.
• Tratamiento: detener el trauma repetido (guantes acolchados, cambios ergonómicos). Anticoagulantes en casos seleccionados. Cuando hay un aneurisma o un segmento de arteria dañado, la reparación quirúrgica — típicamente con un injerto de vena para restaurar la arteria cubital — está indicada.

Otros problemas vasculares de la mano

• Aneurismas de arteria digital. Pequeños aneurismas en las arterias del dedo, a menudo después de trauma penetrante o uso repetitivo. Se presentan como una masa pulsátil.
• Trombosis de una arteria digital o palmar. Un coágulo repentino en una de las pequeñas arterias de la mano, causando un dedo frío, doloroso y azul. Necesita evaluación urgente.
• Síndromes vasoespásticos del lugar de trabajo. La exposición repetida a vibración (martillos neumáticos, motosierras) puede causar un síndrome similar a Raynaud llamado síndrome de vibración mano-brazo (SVMB).
• Enfermedad embólica. Un coágulo del corazón, el hombro o una arteria más proximal puede alojarse en una arteria de la mano. Esta es una emergencia vascular.

Cómo se diagnostican los problemas vasculares

• Examen. Comparar temperatura, color, pulsos y llenado capilar entre los dedos. Una prueba de Allen evalúa el flujo a través de las arterias radial y cubital.
• Ecografía Doppler. Una forma rápida y no invasiva de examinar el flujo en las arterias de la mano.
• Angiografía por TC o RM. Proporciona un mapa detallado de las arterias, útil cuando se considera la reparación quirúrgica.
• Angiografía por catéter. Se usa cuando una intervención terapéutica (como disolver un coágulo) puede realizarse al mismo tiempo.
• Referencia a reumatología para sospecha de Raynaud secundario u otra enfermedad autoinmune.

Opciones de tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

• Evitar la exposición al frío; calentar todo el cuerpo, no solo las manos
• Dejar de fumar y de usar nicotina (incluyendo vapear) — la nicotina es un potente vasoconstrictor
• Ajustar o suspender medicamentos que empeoran los síntomas
• Bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina) para Raynaud
• Aspirina u otros anticoagulantes en casos seleccionados
• Inyecciones de Botox en la palma para Raynaud refractario o isquemia digital
• Cambios ergonómicos y guantes acolchados para el martillo hipotenar

Tratamiento quirúrgico

• Reconstrucción de la arteria cubital para el síndrome del martillo hipotenar — típicamente con un injerto de vena
• Simpatectomía digital — separar las fibras nerviosas simpáticas de las arterias digitales para reducir el espasmo; se usa en isquemia severa y refractaria con pérdida de tejido
• Revascularización de una arteria agudamente ocluida
• Resección y reparación de aneurisma

Qué esperar en su visita

El Dr. Barrera examinará la mano, revisará los pulsos, realizará una prueba de Allen y ordenará imágenes cuando sea apropiado. Muchos problemas vasculares de la mano se manejan médicamente; el papel de un cirujano de mano es identificar al pequeño número que necesita una operación dirigida y coordinar con medicina vascular y reumatología cuando se necesiten esas especialidades.

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