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Condición

Esguince de Dedo (Dedo Machucado)

Una lesión común que parece simple pero puede dejar la articulación rígida por meses si no se maneja bien. El movimiento temprano es casi siempre la respuesta correcta.

¿Qué es un dedo machucado?

Un "dedo machucado" es una lesión de los pequeños ligamentos alrededor de una de las articulaciones del dedo, más a menudo la articulación media (la articulación PIP). Generalmente ocurre cuando la punta del dedo es golpeada de frente — una pelota de baloncesto que golpea la punta del dedo, una mano apoyada contra el suelo durante una caída, o un dedo atrapado en una puerta. El impacto sobreestira los ligamentos en el lado o frente de la articulación (los ligamentos colaterales y la placa volar), produciendo dolor e hinchazón.

La mayoría de los dedos machucados son verdaderos esguinces que sanan bien. El punto importante es que la articulación del dedo — especialmente la PIP — se pone rígida muy rápido si se mantiene quieta por mucho tiempo, así que el movimiento temprano y controlado es una parte clave del tratamiento.

Síntomas comunes

  • Dolor e hinchazón alrededor de la articulación lesionada, generalmente el nudillo medio del dedo
  • Apariencia "gorda" o en forma de salchicha del dedo por varias semanas
  • Dificultad para doblar o estirar completamente el dedo
  • Sensibilidad a los lados de la articulación o en el lado de la palma
  • Rigidez que puede persistir por meses si la articulación no se mueve suavemente

Qué más puede parecer un dedo machucado

Varias lesiones más serias pueden confundirse inicialmente con un esguince simple. Parte de la evaluación es descartar esto:

  • Fractura. Un pequeño trozo de hueso se puede desprender con el ligamento, o el hueso mismo puede agrietarse. Las radiografías son importantes.
  • Fractura-luxación de la articulación PIP. Una lesión clásica y fácil de pasar por alto en la que se desprende un fragmento de la base de la falange media y la articulación está sutilmente subluxada. Necesita una evaluación cuidadosa con radiografía.
  • Dedo en martillo. Incapacidad para estirar la punta del dedo después de un golpe — una lesión específica del tendón extensor.
  • Lesión de la banda central (boutonnière). Incapacidad para estirar la articulación media (PIP) que se desarrolla unos días después de la lesión — una lesión específica del tendón que necesita un tratamiento diferente.
  • Desalineación rotacional. Un dedo que cruza sobre o debajo de su vecino al cerrar el puño indica una fractura rotada que necesita realinearse.

Cómo se diagnostica

  • Examen. El Dr. Barrera revisará dónde está la sensibilidad, si la articulación es estable cuando se estresa suavemente de lado a lado, si el dedo puede estirarse completamente, y si los dedos se alinean correctamente al cerrar el puño.
  • Radiografías. Tres vistas del dedo para buscar una fractura o fractura-luxación.
  • Resonancia magnética o ecografía. Rara vez se necesita para un esguince estándar, pero ocasionalmente se usa si se sospecha una lesión de tendón o un desgarro de ligamento.

Opciones de tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

  • Vendaje en compañero (buddy tape). Vendar suavemente el dedo lesionado a su vecino para apoyo mientras se permite el movimiento es el tratamiento estándar para la mayoría de los esguinces de dedo. Use el vendaje en compañero para actividad (deportes, trabajo) y retírelo para ejercicios suaves de movimiento.
  • Movimiento activo temprano. Doblar y estirar suavemente el dedo varias veces al día, dentro de un rango cómodo, comienza en los primeros días. Esto es lo más importante que un paciente puede hacer por un dedo machucado.
  • Control del edema. Hielo en los primeros días, elevación por encima del corazón, y mangas de compresión ligera si el dedo permanece hinchado por más de una semana.
  • Férulas a corto plazo. Un breve período en una férula protectora puede usarse para una lesión de la placa volar (típicamente una férula de bloqueo de extensión por 1 a 2 semanas). La inmovilización prolongada de una articulación PIP casi siempre lleva a rigidez y se evita.
  • Terapia de mano. Un terapeuta de mano certificado es muy útil cuando el dedo permanece rígido o hinchado después de 3 a 4 semanas.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía es poco común para un esguince simple de dedo. Se considera para lesiones relacionadas específicas:

  • Fracturas-luxaciones inestables de la PIP donde la articulación no se mantiene reducida
  • Fracturas por avulsión grandes que están desplazadas y afectan la alineación de la articulación
  • Desgarros completos del ligamento colateral en pacientes con inestabilidad funcional, particularmente en la articulación MCP del pulgar (vea Lesión del LCU del Pulgar)
  • Desalineación rotacional de una fractura que no puede corregirse en una férula

Qué esperar en su visita

El Dr. Barrera examinará el dedo, revisará las radiografías y repasará la lista corta de lesiones que pueden parecer un machucón simple. Si la lesión es un verdadero esguince, el tratamiento es vendaje en compañero, movimiento temprano y control del edema, con terapia de mano si la hinchazón o rigidez son lentas en resolverse. Espere que el dedo se vea hinchado por varias semanas y que permanezca ligeramente más grueso que el otro lado por varios meses; esto es normal y no significa que el dedo no esté sanando.

El enfoque del Dr. Barrera

La rigidez es el enemigo de un dedo machucado. La mayoría de los pacientes que terminan con un dedo permanentemente rígido fueron mantenidos en una férula por demasiado tiempo. La meta de la primera visita es asegurarse de que no haya fractura, ni fractura-luxación, ni lesión de tendón escondida detrás del esguince — y luego hacer que el dedo se mueva tan pronto como lo tolere, con vendaje en compañero para protección.

Cuándo llamar a la oficina pronto

Llámenos si el dedo se ve torcido o rota sobre su vecino al cerrar el puño, si no puede estirar completamente el dedo, si la piel está rota y la articulación puede estar expuesta, si el dedo está frío o pálido, o si la hinchazón y el dolor están empeorando después de los primeros días.

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