Masas Benignas de la Mano

Resumen

Notar un bulto nuevo en la mano puede ser preocupante, pero la gran mayoría de las masas de la mano son benignas. Por mucho, la más común es un quiste ganglionar, que tiene su propia página. Otra protuberancia muy común relacionada con la artritis es el quiste mucoso. Esta página cubre las masas de la mano más comunes que no son esas dos: lipomas, tumores de células gigantes de la vaina tendinosa, quistes de inclusión epidérmica y tumores glómicos.

Los tumores cancerosos (malignos) de la mano son raros, pero existen. Una masa que está creciendo, es firme, está fija, es dolorosa o está cambiando la piel sobre ella merece ser evaluada en lugar de ignorada. Cuando una masa tiene cualquier característica preocupante, una resonancia magnética y a veces una biopsia son parte del estudio.

Lipoma

Un lipoma es un tumor benigno hecho de células grasas maduras. En la mano generalmente es un bulto suave, gomoso, de crecimiento lento debajo de la piel de la palma o el dorso de la mano. Los lipomas pequeños son indoloros y pueden dejarse en paz. Los lipomas más grandes, particularmente en la palma, pueden presionar sobre los nervios cercanos y causar síntomas que se parecen al síndrome del túnel carpiano o del túnel cubital. La remoción es a través de una pequeña incisión sobre la masa y es un procedimiento ambulatorio.

Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa (TCGVT)

A pesar del nombre alarmante, un tumor de células gigantes de la vaina tendinosa es benigno. Es el segundo tumor más común de la mano después del quiste ganglionar. Típicamente aparece como un nódulo firme, no sensible en el lado de la palma de un dedo, que surge de la vaina alrededor del tendón flexor. Crece lentamente y puede extenderse alrededor del tendón, a veces hacia la articulación o incluso erosionando el hueso. El diagnóstico se hace por examen, radiografía y a menudo resonancia magnética. El tratamiento es la escisión quirúrgica. La recurrencia es posible (reportada alrededor del 10–30%) porque pueden quedar pequeños nódulos satélite; la remoción completa y el seguimiento cuidadoso reducen ese riesgo.

Quiste de inclusión epidérmica

Un quiste de inclusión epidérmica se forma cuando las células de la piel quedan enterradas debajo de la superficie, a menudo después de una pequeña herida punzante, y luego crecen lentamente en un quiste lleno de líquido y queratina. En la mano estos son más comunes en la punta del dedo o la palma. Se sienten firmes y están adheridos a la piel en lugar de flotar debajo de ella. Se remueven cuando se vuelven dolorosos o lo suficientemente grandes para interferir con la función. Toda la pared del quiste necesita ser extirpada; de lo contrario recurrirá.

Tumor glómico

Un tumor glómico es un pequeño tumor benigno de las estructuras vasculares diminutas que ayudan a regular la temperatura en las puntas de los dedos. Es raro, pero tiene un conjunto muy característico de síntomas que vale la pena reconocer:

• Dolor severo, desproporcionado, puntual en la punta del dedo
• Sensibilidad exquisita al frío (sumergir la mano en agua fría reproduce el dolor al instante)
• Una pequeña mancha azul o púrpura visible a través de la uña, a veces con una cresta en la uña

Estos tumores a menudo quedan sin diagnosticar durante años porque son pequeños y porque se les dice a los pacientes que el dolor es "solo un dedo sensible". Una resonancia magnética de la punta del dedo puede confirmar el diagnóstico. La remoción quirúrgica es curativa y proporciona alivio dramático, generalmente el mismo día.

Cómo se diagnostican las masas benignas de la mano

• Examen. La ubicación, firmeza, movilidad, sensibilidad y cambios de la piel dan pistas fuertes.
• Transiluminación. Iluminar con una pequeña luz a través de la masa — una forma clásica de distinguir un quiste lleno de líquido (como un ganglión) de una masa sólida.
• Radiografías. Útiles si hay preocupación por la afectación ósea o si la masa es firme.
• Ecografía o resonancia magnética. Se ordenan cuando el diagnóstico es incierto, cuando la masa es profunda, o cuando se sospecha un tumor glómico o TCGVT.
• Biopsia. Reservada para masas con cualquier característica sospechosa de malignidad.

Opciones de tratamiento

El tratamiento depende de la masa específica y los síntomas. Las masas pequeñas, indoloras y estables a menudo pueden vigilarse. Las masas que son dolorosas, que están creciendo, que presionan sobre un nervio o que son preocupantes en imágenes se remueven. Casi todos estos son procedimientos ambulatorios realizados con anestesia local o regional.

Qué esperar en su visita

El Dr. Barrera examinará la masa, discutirá el diagnóstico probable y ordenará imágenes selectivamente cuando cambie el plan. Para masas claramente benignas y asintomáticas, la observación es una elección razonable. Para masas dolorosas o preocupantes, una biopsia escisional sirve como diagnóstico y tratamiento.

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